编者按：

肥胖是一种复杂的慢性疾病，其发生发展不仅与代谢异常相关，也受到心理状态、饮食行为以及社会环境因素影响。焦虑、抑郁、情绪性进食以及体重污名等问题，可能进一步增加肥胖管理难度，影响长期治疗效果。近年来，肥胖治疗理念逐渐从单纯关注体重下降转向综合健康管理，更加重视患者心理健康、行为改变以及生活质量改善。正念饮食作为一种新型心理行为干预方式，通过增强进食觉察和情绪调节能力，为肥胖综合管理提供了新的探索方向。近期一项发表在Lancet Regional Health–Americas杂志的研究结果表明[1]，正念饮食虽然未显著改善食物相关抑制控制能力，但能够明显改善焦虑、抑郁、情绪调节困难、自我关怀、羞耻感以及多项异常饮食行为，并改善胰岛素抵抗指标，为肥胖治疗模式优化提供了新的循证依据。

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研究背景

肥胖管理需要关注体重污名与心理行为因素

肥胖不仅是一种代谢性疾病，也受到心理和社会因素影响。近年来，体重污名逐渐成为全球公共卫生关注的问题。体重污名是指个体因体型或体重受到贬低、偏见和歧视性对待，广泛存在于就业、教育和医疗场景中，并可能进一步加剧健康不平等。研究显示，体重污名不仅增加心理压力，还可能导致焦虑、抑郁、医疗回避以及异常进食行为，最终影响肥胖治疗效果。

在巴西，肥胖患病率持续升高。2023年全国健康调查显示，63.1%的成年人超重，24.3%达到肥胖诊断标准，但针对体重污名的研究仍较有限。现有证据显示，肥胖人群在医疗和职场环境中仍可能遭受歧视，社会和媒体传播也容易强化“肥胖仅由饮食和运动不足导致”的简单化认知。巴西相关学术组织已呼吁医疗体系减少体重偏见，倡导采用“以人为本”的沟通方式，改善肥胖患者诊疗体验。

其中，内化体重污名（IWS）是影响肥胖患者心理健康的重要因素，指个体接受并认同社会对肥胖的负面刻板印象，并将其转化为自我否定。研究显示，较高水平的内化体重污名与焦虑、抑郁、羞耻感、异常进食行为及生活质量下降相关，约52%的肥胖成人存在不同程度的内化体重污名。近年来，心理干预逐渐被认为是降低内化污名、提升自我接纳的重要策略，但针对肥胖合并精神心理疾病人群的相关证据仍有限。

自我同情和身体欣赏被认为是降低内化体重污名的重要保护因素。既往研究提示，提高自我同情水平可能改善情绪性进食和心理状态，而焦虑、抑郁以及长期屏幕暴露可能进一步加重身体负面认知。

研究设计

随机对照评价正念饮食对肥胖合并焦虑患者的影响

该研究是一项随机对照试验，共纳入70例肥胖合并广泛性焦虑障碍（GAD）的成人患者，年龄18~50岁，BMI范围为30.0~39.9 kg/m²，符合纳入标准后随机分配至正念饮食组（ME组，36例）和主动对照组（健康教育视频组，34例）。研究主要旨在评价正念饮食干预是否能够改善患者面对食物刺激时的抑制控制能力，同时探索其对心理状态、饮食行为以及代谢指标的潜在影响。

ME组接受为期5周的线上正念饮食干预，每周1次，每次持续150分钟，通过视频会议开展小组课程。干预方案基于正念饮食理念，重点围绕注意力控制、身体觉察、情绪调节、自我关怀以及情绪性进食管理等内容展开，帮助患者提高对进食行为和情绪状态的觉察能力。此外，研究鼓励受试者每日开展约15~20分钟家庭正念练习，以促进干预技能向日常生活中的迁移。

研究主要终点为食物特异性Go/No-Go任务中的错误反应次数，用于评价患者对食物刺激的抑制控制能力。此外，研究还系统评估了多维度临床结局，包括焦虑症状（GAD-7）、抑郁症状（PHQ-9）、情绪调节困难、自我关怀、羞耻感、内化体重污名（WBIS）、暴食行为、正念饮食水平以及代谢指标（包括HOMA胰岛素抵抗指数）。通过综合评价心理、行为和代谢变化，研究进一步探索正念饮食在肥胖综合管理中的潜在价值。

研究结果

正念饮食显著改善心理状态、饮食行为和代谢指标

基线分析显示，较高水平的IWS与更高的焦虑水平以及更低的身体欣赏程度显著相关。其中，IWS与焦虑评分呈正相关（B=0.869，P=0.005），而与身体欣赏评分呈负相关（B=−0.619，P=0.005）。这一结果提示，肥胖管理不应仅关注体重、BMI等客观指标，还需要关注患者的心理体验、身体认知以及社会心理因素，这些因素可能在肥胖长期管理和治疗效果中发挥重要作用。

研究首先观察正念饮食是否能够改善患者面对食物刺激时的抑制控制能力。结果显示，在预设主要分析中，ME组与健康教育组相比，食物相关Go/No-Go任务错误次数没有达到统计学显著差异，两组组间差异为MD=0.018（P=0.238）。敏感性分析显示，虽然调整基线因素后出现轻度改善趋势（MD=0.027，P=0.047），但由于效应量较小，研究者认为这一结果仍需谨慎解释。这提示正念训练对于认知控制能力的影响可能需要更长时间才能充分体现。

尽管主要终点未达到统计学显著，正念饮食在多个心理指标方面显示出明确获益。与对照组相比，ME组焦虑症状明显改善，GAD-7评分组间差异为MD=−3.87（P＜0.001）；抑郁症状同样显著下降，PHQ-9评分差异为MD=−9.76（P＜0.001）。此外，ME组情绪调节困难评分下降11.80分（P＜0.001），自我关怀评分提高9.24分（P=0.001），羞耻感评分下降5.10分（P＜0.001），提示正念饮食可能通过改善情绪调节和自我认知，减轻肥胖患者心理负担。

在饮食行为方面，正念饮食同样带来了积极变化。研究发现，ME组暴食行为评分显著下降，暴食行为量表评分组间差异为MD=−2.0（P=0.024）；无控制进食评分下降MD=−2.35（P=0.012）；认知限制饮食评分提高MD=1.61（P=0.015）。这些结果提示，正念饮食可能帮助患者减少情绪驱动和失控进食，提高对饮食行为的主动调节能力。

此外，研究还观察到一定代谢改善作用。ME组胰岛素抵抗指标HOMA指数较对照组显著下降，组间差异为MD=−0.51（P=0.018）。但两组体重变化和脂肪量变化均无显著差异，其中体重变化MD为−0.35（P=0.309），脂肪量变化MD为−0.07（P=0.827）。这一结果提示，正念饮食短期内可能主要通过改善心理和行为机制影响代谢，而并非直接依赖体重下降产生获益。

研究讨论

肥胖治疗需要从“减重”进一步转向心理和行为综合管理

该研究提示，正念饮食可能不仅是一种饮食行为干预方式，也可能通过改善情绪调节、自我认知和心理适应能力，促进肥胖患者更加全面的健康获益。对于合并心理问题和异常饮食行为的肥胖患者，关注影响饮食行为的深层心理机制，可能是提高长期治疗效果的重要方向。

正念干预可能首先作用于注意觉察、情绪调节和自我接纳等心理过程，并进一步影响患者的饮食行为和健康决策。相比短期改善认知控制能力，心理和行为模式的改变可能需要更长时间积累。因此，未来仍需要更大样本和更长期随访研究，进一步明确正念干预对肥胖患者长期行为改变和疾病管理的作用。该研究进一步强调了心理因素在肥胖管理中的重要作用。内化体重污名并非单纯由体重水平决定，而是受到焦虑、身体认知、自我评价以及社会环境等多因素影响。积极的身体认知和自我接纳可能有助于降低体重相关心理负担，而减少污名化沟通、采用以患者为中心的诊疗方式，可能成为改善肥胖患者治疗体验的重要策略。

此外，本研究探索了数字媒介环境对肥胖心理健康的潜在影响。既往关于屏幕使用时间与身体意象的研究多集中于青少年，而本研究提示，在肥胖合并GAD成人患者中，较高屏幕使用时间可能削弱身体欣赏对内化体重污名的保护作用。社交媒体和外貌比较相关内容可能强化身体不满意和负面自我评价，因此未来肥胖管理除了关注代谢治疗、饮食和运动干预，也需要关注患者的数字生活环境。

临床意义

从控制体重走向改善整体健康

该研究进一步提示，肥胖治疗目标不应仅局限于体重下降、热量控制或增加体育活动，而应更加关注影响长期治疗效果的心理和行为因素。对于合并焦虑、情绪性进食或暴食倾向的肥胖患者，单纯依靠饮食指导和运动建议可能难以充分解决长期管理中的核心问题。针对心理机制的干预措施，例如正念饮食、认知行为治疗以及情绪调节训练，可能成为肥胖综合管理的重要组成部分，帮助患者改善与食物、身体以及自身情绪之间的关系，提高长期行为改变能力。

这项研究进一步支持近年来肥胖治疗理念的转变，即从单纯关注“控制体重”逐渐转向“改善患者整体健康”。未来肥胖管理可能需要更加综合的治疗模式：在代谢治疗方面，通过药物治疗（如GLP-1受体激动剂等）、营养干预以及运动治疗改善代谢风险和身体状态；在心理行为干预方面，通过正念训练、认知行为治疗和情绪调节干预改善异常饮食模式和心理负担；同时，在患者管理过程中减少体重污名，提高患者自我效能和治疗依从性。

该研究也提示，体重变化并非评价肥胖干预效果的唯一指标。对于肥胖这一复杂慢性疾病，心理健康改善、饮食行为优化以及代谢指标改善同样具有重要临床价值。未来肥胖治疗评价体系可能需要更加全面地衡量患者获益，从“减轻体重”进一步转向“促进长期健康”。

该研究结果表明，5周正念饮食干预虽然未显著改善食物相关抑制控制能力，也未带来明显减重，但能够显著改善肥胖合并焦虑患者的心理健康、异常饮食行为以及胰岛素抵抗。未来，肥胖治疗可能需要更加重视患者的心理状态、行为模式以及社会心理因素，通过药物、生活方式和心理行为干预相结合，实现从“控制体重”到“改善健康”的转变。

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参考文献1.Natasha Kim de Oliveira da Fonseca et al.2026;59:101541. DOI:10.1016/j.lana.2026.1015412.https://www.medscape.com/viewarticle/mindfulness-based-eating-improves-anxiety-and-eating-2026a1000p8e

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